Permohonan Beasiswa

Lhokseumawe, 13 Maret  2013

Hal : Permohonan Beasiswa

Kepada Yth,

Bapak Direktur PT. Pupuk Iskandar Muda ( PIM )

Di

   Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                             : .........................

NPM                             : ..........................

Jurusan                          : FKIP / Fisika

Tingkat / Semester          : IV ( Empat ) / VIII ( Delapan )

Tempat / tgl lahir           : ..................................

Jenis Kelamin                 : ...................

Pekerjaan                       : ...................

Alamat                           : ...............................................

No Hp                           : .....................................

Dengan ini saya sebagai Mahasiswi Universitas Al-Muslim Matangglumpangdua Kabupaten Bireuen memohon dorongan dari Bapak Direktur PT Pupuk Iskandar Muda ( PIM ), agar sudikiranya membantu dana beasiswa, dana tersebut saya pergunakan untuk Menyelesaikan Kuliah.

Sebagai bahan pertimbangan turut saya lampirkan kelengkapan syarat-syarat administrasi sebagai berikut :

1.      Surat Permohonan Beasiswa                             1 Lembar

2.      Surat Keterangan Miskin                                  1 Lembar

3.      Surat Aktif Kuliah                                           1 Lembar

4.      Foto Copy KTP                                                1 Lembar

5.      Foto Copy KTM                                               1 Lembar

6.      Foto Copy Transkrip Nilai                                1 Lembar

7.      Foto Copy KK                                                  1 Lembar

8.      Foto Copy Buku Rekening Bank BRI          1 Lembar

Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dengan harapan terkabul hendaknya. Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

	Matangglumpangdua, 12 Maret 2013 Hormat Saya Pemohon ( ....................................)