Contoh Surat Keterangan Nikah

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG PULO SIRON

KECAMATAN KUTABLANG

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor :           / PS / 2026 / 2010

     Geuchik Gampong Pulo Siron Kecamatan Kutablang Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan bahwa :

                 Nama                          :  Sabitah Arifin

                 Tempat / Tgl Lahir      :  Dayah Mesjid, 01-12-1930

                 Pekerjaaan                  :  Tani

                 Agama                        :  Islam

                 Alamat                        :  Pulo Siron Kecamatan Kutablang

                                                       Kabupaten  Bireuen

         Benar yang namanya tersebut diatas adalah Isteri dari :

                 Nama                          :  Usman Ben M. Ali ( Alm )

                 Tempat/ Tgl Lahir       :  Pulo Siron, 1922

                 Pekerjaan                    :  Tani

                 Agama                        :  Islam

                 Alamat                        :  Pulo Siron Kecamatan Kutablang

                                                       Kabupaten  Bireuen

          Dan benar ianya menikah pada tanggal 22-06-954 di kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen .

         Demikian surat keterangan Nikah ini kami perbuat dengan sesunggguhnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

                          Saksi-Saksi

Pulo Siron, 05-04-2010 Mengetahui Geuchik Gampong Pulo Siron HUSAINI ISMAIL

1.      Tgk. Hasan Husen

2.      Tgk. M. Isa Daod